Arthrologie : classification et structure des articulations

Classification structurale des articulations★★★

### 1. Articulations fibreuses (synarthroses) Les surfaces osseuses sont reliées directement par du tissu fibreux (collagène). Mobilité très réduite ou nulle.

Sutures crâniennes★★ - Tissu fibreux dense unissant les os du crâne - Mobilité nulle chez l'adulte (synarthrose) - Types de sutures : dentelée (pariétal-frontal), écailleuse (temporal-pariétal), plane (palatins) - Sutures persistantes jusqu'à la fin de la croissance puis ossification partielle (synostose progressive) - Fontanelles★ = zones de mosaïque fibreuse encore non ossifiée chez le nourrisson (grande fontanelle antérieure ferme à 12-18 mois)

Syndesmoses - Tissu fibreux abondant (membrane interosseuse ou ligament) - Légèrement mobiles (amphiarthrose) - Exemples : membrane interosseuse radio-ulnaire (avant-bras), syndesmose tibio-fibulaire (cheville)

Gomphoses★ - Dents implantées dans les alvéoles maxillaires et mandibulaires par le ligament alvéolo-dentaire (périodonte) - Mobilité très réduite mais physiologiquement significative (permettent l'orthodontie)

### 2. Articulations cartilagineuses Les surfaces osseuses sont réunies par du cartilage.

Synchondroses★ - Réunion par du cartilage HYALIN (permanent ou temporaire) - Mobilité très limitée - Exemples★ : jonctions costo-sternales (côtes 1-7 avec le sternum), cartilage de croissance (physe, qui est une synchondrose temporaire)

Symphyses★★ - Réunion par du FIBROCARTILAGE (disque fibrocartilagineux entre deux surfaces osseuses) - Légèrement mobiles (amphiarthroses) - Exemples★★ : symphyse pubienne (disque fibrocartilagineux, mobile lors de l'accouchement), disques intervertébraux (nucleus pulposus + annulus fibrosus de fibrocartilage)

### 3. Articulations synoviales (diarthroses)★★★ Les plus nombreuses et les plus importantes sur le plan fonctionnel. Permettent des mouvements amples. Caractérisées par la présence d'une cavité articulaire contenant du liquide synovial.

Structure d'une articulation synoviale★★★

### Surfaces articulaires - Revêtues de cartilage hyalin articulaire (permanente, contrairement au cartilage de croissance) - Avasculaire, anurique★★ → nutrition par diffusion depuis le liquide synovial et l'os sous-chondral - Épaisseur variable (2-5 mm selon l'articulation) - Pas de périchondre ni de périoste sur les surfaces articulaires - Résistance à la compression (1-3 tonnes/cm² au genou lors de la montée des escaliers)

### Capsule articulaire★★ - Couche externe fibreuse : tissu conjonctif dense, renforce l'articulation, s'insère sur les épiphyses osseuses - Couche interne = membrane synoviale★★★ : revêtement spécialisé de la face interne de la capsule (mais PAS sur le cartilage articulaire) - La capsule délimite la cavité articulaire (espace virtuel entre les deux surfaces articulaires)

### Membrane synoviale★★★ - Tapisse l'intérieur de la capsule (sauf sur le cartilage) - Synoviocytes de type A (= macrophages, phagocytose des débris articulaires) - Synoviocytes de type B (= fibroblastes, synthèse de l'acide hyaluronique et des composants du liquide synovial) - Vascularisée et innervée (seule partie innervée de l'articulation) - C'est la membrane synoviale qui est la cible principale de la polyarthrite rhumatoïde (synovite inflammatoire)

### Liquide synovial★★ - Filtrat du plasma sanguin (depuis les vaisseaux de la membrane synoviale) + acide hyaluronique sécrété par les synoviocytes B - Rôles : lubrification des surfaces articulaires (viscosité élevée grâce à l'HA), nutrition du cartilage (diffusion), élimination des déchets - Volume : 0,5-5 mL selon l'articulation (genou ~1-2 mL normal) - Analyse du liquide synovial (ponction articulaire) : cellules (<2000/mL = normal ; élevées = inflammation/infection), cristaux (acide urique = goutte★, pyrophosphate de Ca = chondrocalcinose)

### Ligaments★★ - Structures fibro-collagènes reliants os à os (différent des tendons : muscle à os) - Intrinsèques (capsulaires) : épaississements de la capsule articulaire - Extrinsèques : séparés de la capsule (ex. LCA et LCP du genou, ligaments collatéraux du genou, ligament de la tête du fémur dans la hanche) - Rôle : stabilisation passive de l'articulation, guidage des mouvements, proprioception (mécanorécepteurs)

### Ménisques et labrum★★ - Ménisques : disques de fibrocartilage (pas de cartilage hyalin) intercalés entre deux surfaces articulaires incongruentes (genou, articulation temporo-mandibulaire) - Genou : ménisque médial (C aplati) et latéral (O plus fermé) - Rôles : augmenter la congruence articulaire, absorber les chocs, répartir les pressions, stabilisation - Vascularisation : uniquement la périphérie (zone rouge → réparable) ; zone centrale avasculaire (zone blanche → irréparable) - Labrum (bourrelet) : anneau de fibrocartilage entourant une surface articulaire peu couverte pour augmenter la profondeur et stabilité (hanche, épaule) - Hanche : labrum acétabulaire (augmente l'emboîtement) - Épaule : labrum glénoïdien (bourrelet glénoïdien, augmente la surface de contact de la glène)

### Bourses séreuses (bursae) - Poches de tissu synovial contenant du liquide synovial, interposées entre structures pour réduire les frottements - Souvent communiquantes avec la cavité articulaire (ex. bourse sous-patellaire profonde, bourse olécrânienne) - Pathologie : bursite (inflammation, ex. bursite prépatellar = « genou de la femme de ménage »)

Classification fonctionnelle des articulations synoviales★★★

Selon le nombre d'axes de rotation et les mouvements permis :

### Articulations non axiales (uniaxiales ou sans axe défini) Articulation plane (arthrodie)★★ - Surfaces presque planes, glissement dans tous les sens - Mouvements de glissement limités (non axiaux) - Exemples★ : articulations interoarpales, intertarsiennes, intermetacarpiennes, costo-vertébrales, acromioclaviculaire

### Articulations uniaxiales (1 degré de liberté) Trochléenne (ginglyme)★★★ - Surfaces articulaires en forme de poulie (une concave sur une convexe) - 1 axe : flexion / extension uniquement - Exemples★★★ : articulation du coude (huméro-ulnaire), interphalangienne (IP), genou (principalement, bien que +complexe)

Trochoïde (pivot ou ginglyme latéral)★★ - Surfaces en forme de pivot cylindrique - 1 axe : rotation axiale uniquement - Exemples★★ : articulation radio-ulnaire proximale (pivot autour duquel le radius tourne en pronation/supination), articulation atloïdo-axoïdienne médiane (C1 pivot autour de la dent de C2 = rotation de la tête)

### Articulations biaxiales (2 degrés de liberté) Condylienne (condylarthrose)★★ - Surface convexe ovoïde + surface concave - 2 axes : flexion/extension + abduction/adduction (pas de rotation axiale vraie) - Exemples★★ : articulations métacarpophalangiennes (MCP), métatarsophalangiennes (MTP), articulation atlanto-occipitale (hochement de tête)

En selle (selle de cheval / sellaire)★ - Deux surfaces en forme de selle (convexe dans un plan, concave dans l'autre) - 2 axes : flexion/extension + abduction/adduction (et circumduction) - Exemples★ : articulation carpo-métacarpienne du pouce (trapèze-1er métacarpe), articulation sternoclaviculaire

Ellipsoïde (condylarthrose selon certains auteurs) - Surface convexe ellipsoïdale + surface concave - 2 axes (similaire à condylienne) - Exemple : articulation du poignet (radio-carpienne)

### Articulations triaxiales (3 degrés de liberté, sphéroïdes) Énarthroses (sphéroïdes)★★★ - Tête sphérique emboîtée dans une cavité concave (cotyloïde) - 3 axes : flexion/extension + abduction/adduction + rotation axiale (= circumduction possible) - Exemples★★★ : articulation coxo-fémorale (hanche), articulation scapulo-humérale (épaule)

Stabilité des articulations : éléments passifs et actifs

### Stabilisation passive 1. Congruence des surfaces : meilleure congruence = plus stable (hanche > épaule) 2. Ligaments et capsule : stabilisateurs passifs principaux, guident et limitent les mouvements 3. Pression atmosphérique et cohésion synoviale (effet ventouse du liquide) 4. Labrum (hanche, épaule) : augmente la profondeur et la surface de contact 5. Poids du corps : favorise la coaptation de la hanche

### Stabilisation active (musculaire) - Muscles périarticulaires = stabilisateurs actifs primordiaux pour certaines articulations - Épaule : très peu stable osseusement (glène peu profonde) → dépend massivement des muscles de la coiffe des rotateurs (sus-épineux, sous-épineux, petit rond, sous-scapulaire) - Genou : stabilité assurée par quadriceps, ischiojambiers, muscles poplités, en plus des ligaments (LCA, LCP, LCM, LCL)

Applications cliniques importantes★★

### L'articulation du genou★★★ - Articulation la plus complexe et la plus grande du corps - Comprend : 2 condyles fémoraux + plateau tibial + rotule / trochée fémorale - Éléments stabilisateurs : - LCA (ligament croisé antérieur) : évite le tiroir antérieur, rotation tibiale interne. Le plus souvent lésé en torsion (ski, football) - LCP (ligament croisé postérieur) : évite le tiroir postérieur - LCM (ligament collatéral médial) : évite le valgus forcé - LCL (ligament collatéral latéral) : évite le varus forcé - Ménisques médial et latéral : amortissement + congruence - Triade malheureuse (triade de O'Donoghue)★ : LCA + LCM + ménisque médial (en valgus+rotation externe)

### L'articulation coxo-fémorale (hanche)★★ - Énarthrose très stable (tête fémorale sphérique dans la cavité cotyloïde/acétabulum + labrum) - Ligament de la tête fémorale (ligament rond) : contient une artériole pour la tête fémorale jeune - Vascularisation de la tête fémorale★★★ : artères circonflexes fémorales (de la profonde de cuisse). Fracture du col : risque de nécrose avasculaire de la tête fémorale

### L'articulation scapulo-humérale (épaule)★★ - Articulation la plus mobile du corps (3 axes) - Mais aussi la plus instable (glène très peu profonde, 1/3 de la surface de la tête humérale couverte) - Stabilisée par : labrum glénoïdien + capsule + ligaments gléno-huméraux + coiffe des rotateurs - Luxation antérieure = la plus fréquente (tête humérale part vers l'avant/bas)