Introduction à la parasitologie et à la mycologie
La parasitologie étudie les organismes eucaryotes vivant aux dépens d'un hôte. Les **protozoaires** sont unicellulaires (Plasmodium, Toxoplasma, Entamoeba) ; les **helminthes** sont des vers pluricellulaires (nématodes, plathelminthes). Le **paludisme** (Plasmodium falciparum★) tue 400 000-600 000 personnes/an, transmis par l'anophèle femelle. La **toxoplasmose** concerne 50-80 % des Français (bénigne sauf femme enceinte et immunodéprimé). L'**amibiase** (Entamoeba histolytica) est la 2e cause de mortalité parasitaire mondiale.
Objectifs essentiels
- 1Distinguer protozoaires (unicellulaires) et helminthes (pluricellulaires) avec exemples d'espèces
- 2Décrire le cycle de Plasmodium falciparum : moustique anophèle femelle → sporozoïtes (foie) → mérozoïtes (GR) → gamétocytes (moustique)
- 3Connaître la clinique du paludisme à P. falciparum (accès palustre, formes graves : neuropaludisme, anémie hémolytique)
- 4Décrire la toxoplasmose : chat, viande crue, terre → oocystes/kystes → réponse IgM puis IgG ; risque chez la femme enceinte séronégative
- 5Comprendre les cycles des helminthes (cycle court : oxyure/ascaris, cycle long : ténias)
- 6Connaître les principales mesures préventives du paludisme (moustiquaires, répulsifs, chimioprophylaxie)
Classification des parasites
Protozoaires (organismes unicellulaires eucaryotes) : - Sporozoaires/Apicomplexes : Plasmodium (paludisme), Toxoplasma gondii (toxoplasmose), Cryptosporidium - Flagellés : Giardia intestinalis, Leishmania, Trypanosoma (maladie du sommeil) - Amibes : Entamoeba histolytica (amibiase) - Ciliés : Balantidium coli (rare)
Helminthes (vers pluricellulaires) : - Nématodes (vers ronds) : Ascaris lumbricoides, Enterobius vermicularis (oxyure), Ankylostoma, Trichinella spiralis - Plathelminthes : Cestodes (vers plats segmentés) : Taenia saginata, T. solium, Echinococcus. Trématodes (douves) : Schistosoma (bilharziose)
Arthropodes (ectoparasites) : poux, gales, puces, tiques, moustiques (vecteurs)
Le paludisme (malaria)
Le paludisme est la principale maladie parasitaire mortelle au monde : - 400 000 à 600 000 décès/an, principalement des enfants africains (<5 ans) - 200-300 millions de cas/an - Zone d'endémie : zone intertropicale (Afrique subsaharienne ++, Asie du Sud-Est, Amérique centrale et du Sud)
### Agent responsable Plasmodium : 5 espèces humaines, par ordre de gravité : - P. falciparum★ : le plus grave (forme cérébrale mortelle, résistances aux antipaludéens) - P. vivax : rechutes fréquentes (hypnozoïtes hépatiques) - P. ovale - P. malariae - P. knowlesi (singe, Asie)
### Vecteur Anophèle femelle : le seul insecte capable de transmettre Plasmodium. Piqûre nocturne.
### Cycle parasitaire
Chez le moustique (anophèle) : - Ingestion de gamétocytes présents dans le sang humain - Fécondation dans l'estomac du moustique → oocyste → sporozoïtes - Migration des sporozoïtes vers les glandes salivaires
Chez l'homme (lors d'une piqûre) :
Phase hépatique (exo-érythrocytaire) : durée 1-2 semaines, asymptomatique - Sporozoïtes injectés → migrent vers le foie - Multiplication intra-hépatocytaire → mérozoïtes (+ hypnozoïtes pour P. vivax et P. ovale qui persistent)
Phase érythrocytaire (intra-globulaire) : symptomatique - Mérozoïtes → pénètrent dans les GR → trophozoïtes → schizontes → rupture du GR → libération de mérozoïtes (cycle 48h pour P. falciparum) - Cycle d'éclatement des GR → accès palustre : fièvre en 3 temps (frissons → forte fièvre → sudation profuse)
### Clinique - Accès palustre non compliqué : triade fièvre + frissons + sueurs, souvent périodique (48h pour P. falciparum) - Paludisme grave (P. falciparum uniquement) : - Neuropaludisme : convulsions, troubles de la conscience, coma → mortalité 20 % - Anémie hémolytique sévère (destruction des GR) - Thrombopénie, insuffisance rénale, SDRA
### Diagnostic - Frottis mince + goutte épaisse : gold standard, visualisation des parasites intra-GR - TDR (Test de Diagnostic Rapide) : antigènes plasmodiaux
### Traitement - P. falciparum non compliqué : artémisinine combinaison thérapie (ACT) - Formes graves : artésunate IV en urgence - P. vivax/ovale : chloroquine + primaquine (pour les hypnozoïtes hépatiques)
### Prévention - Moustiquaires imprégnées (++, recommandées OMS) - Répulsifs cutanés (DEET, IR3535) - Chimioprophylaxie (pour les voyageurs en zone d'endémie) : atovaquone-proguanil, méfloquine, doxycycline selon la zone et le risque
La toxoplasmose
### Agent Toxoplasma gondii : protozoaire intracellulaire obligatoire
### Hôtes - Hôte définitif : félidés (chat et autres félins) → réplication sexuée → oocystes excrétés dans les selles - Hôtes intermédiaires : mammifères (humains, moutons, bovins...) → kyste dans les muscles et le cerveau
### Contamination humaine 3 voies principales : 1. Ingestion d'oocystes (selles de chat contamindant eau, legumes, terre) 2. Ingestion de kystes dans la viande crue ou peu cuite (agneau, porc ++) 3. Transmission transplacentaire (de la mère séropositive en primo-infection → fœtus)
### Séroprévalence - 50 à 80 % des Français sont séropositifs (infection asymptomatique passée) - Séroprévalence variable selon les habitudes alimentaires
### Clinique Personne immunocompétente : asymptomatique ou simple syndrome mononucléosique bénin (quelques adénopathies, fatigue)
Femme enceinte séronégative (non immune) : - Risque de toxoplasmose congénitale si primo-infection pendant la grossesse - Gravité croissante selon le trimestre : T1 (avortement, malformations graves) > T2 (choriorétinite, hydrocéphalie) > T3 (souvent asymptomatique à la naissance mais séquelles tardives) - Prévention : sérologie mensuelle chez les femmes enceintes séronégatives ; éviter litière du chat, viande crue, crudités mal lavées
Immunodéprimé (SIDA, greffé) : réactivation → toxoplasmose cérébrale (abcès cérébraux, convulsions)
### Diagnostic - Sérologie : IgM (infection récente) puis IgG (immunité)
Les helminthes : exemples importants
### Ascaris lumbricoides (ascaridose) - Nématode le plus fréquent dans le monde (~1 milliard de porteurs) - Contamination : ingestion d'œufs embryonnés (eau et aliments souillés, doigts sales) - Cycle : œufs ingérés → larves → migration pulmonaire (toux, syndrome de Löffler) → déglutition → grêle → vers adultes → œufs dans les selles - Clinique : souvent asymptomatique, occlusion intestinale si infestion massive
### Enterobius vermicularis (oxyurose) - Nématode très commun (enfants ++) - Cycle court (direct) : auto-infestations fréquentes - Contamination : mains sales, literie, poignées de portes - Clinique : prurit anal nocturne (la femelle pond ses œufs autour de l'anus la nuit) → insomnie, irritabilité
### Taenia saginata et T. solium (ténias) - Cestodes (vers plats segmentés) - T. saginata : hôte intermédiaire = bœuf ; hôte définitif = homme - T. solium : hôte intermédiaire = porc (ou l'homme = neurocysticercose si ingestion d'œufs !) - Contamination : viande mal cuite contenant des cysticerques - Clinique : souvent asymptomatique ; prurit anal (anneau de proglottis dans les sous-vêtements)
⚠ Pièges fréquents au concours
- •Chez Plasmodium, l'hôte DÉFINITIF est le MOUSTIQUE (cycle sexué), l'hôte INTERMÉDIAIRE est l'homme (cycle asexué)
- •La toxoplasmose est BÉNIGNE chez l'immunocompétent ; le danger concerne la femme enceinte SÉRONÉGATIVE (non immune)
- •T. solium peut infecter l'homme comme hôte intermédiaire (neurocysticercose) si ingestion d'œufs (≠ T. saginata)
- •La phase hépatique du cycle de Plasmodium est ASYMPTOMATIQUE (les symptômes débutent avec la phase érythrocytaire)
Liens inter-chapitres
- Introduction à l'immunologie — La réponse immune anti-parasitaire implique immunité humorale (IgE) et cellulaire (PNÉ contre helminthes)