La vaccination
La vaccination est l'intervention de santé publique la plus efficace après l'eau potable. Elle repose sur la **mémoire immunitaire** : primo-vaccination (IgM, réponse primaire lente) + rappel (IgG, réponse secondaire rapide et x10–100 plus forte). Les vaccins **vivants atténués** (ROR, BCG, fièvre jaune) sont contre-indiqués chez l'immunodéprimé et la femme enceinte. Les vaccins **inactivés** et **sous-unitaires** sont sûrs dans toutes les populations. L'**immunité collective** protège les non-vaccinés : seuil de 95 % pour la rougeole (R0=12–18). En France : **11 vaccins obligatoires** depuis 2018 pour les nourrissons.
Objectifs essentiels
- 1Expliquer le principe immunologique de la vaccination (réponse primaire vs secondaire, cellules B et T mémoires)
- 2Distinguer les 4 grands types de vaccins et leurs différences principales
- 3Connaître les contre-indications générales des vaccins vivants atténués (immunodépression, grossesse)
- 4Comprendre l'immunité collective : définition, seuil (rougeole 95 %, polio 85 %), formule 1-1/R0
- 5Connaître les 11 vaccins obligatoires en France depuis 2018 pour les nourrissons
- 6Distinguer primo-vaccination et rappel : type d'anticorps, rapidité, amplitude de la réponse
Principe immunologique de la vaccination
La vaccination crée une mémoire immunitaire artificielle sans exposer l'individu au danger de la maladie.
### Réponse primaire (primo-vaccination) - Durée : 1–2 semaines avant l'apparition d'anticorps - Type d'anticorps : principalement IgM (puis commutation vers IgG) - Amplitude : modérée - Formation de LB mémoire et LT mémoire CD4+/CD8+
### Réponse secondaire (rappel) - Durée : quelques jours (réponse rapide) - Type d'anticorps : IgG (haute affinité, après maturation d'affinité) - Amplitude : x10 à x100 plus forte - Protège en cas de contact réel avec l'agent pathogène
Les 4 types de vaccins
### Vaccins vivants atténués (VVA) Micro-organismes rendus avirulents (conservent les propriétés immunogènes) - Avantages : réponse proche de l'infection naturelle, immunité longue durée, souvent 1 dose - CONTRE-INDIQUÉS : immunodéprimés (risque infection vaccinale) + femmes enceintes - Exemples : ROR, BCG, fièvre jaune (YF-17D), varicelle, rotavirus, VPO oral (Sabin)
### Vaccins inactivés Micro-organismes entiers tués (chaleur, formol) - Sûrs pour tous (pas de réplication) ; réponse moins forte → rappels nécessaires - Exemples : grippe (certaines formulations), hépatite A, rage, VPI injectable (Salk)
### Vaccins sous-unitaires Fraction de l'agent pathogène : - Anatoxines : toxine inactivée → tétanos, diphtérie - Polysaccharidiques conjugués : méningocoque C, pneumocoque, Hib - Recombinants : HBsAg par levures → VHB ; capsides L1 → HPV (Gardasil 9)
### Vaccins à ARNm ARNm encapsulé dans LNP (nanoparticules lipidiques) → traduction de la protéine antigénique - Jamais d'intégration dans le génome (ARNm dégradé en quelques jours) - Exemple : vaccins anti-SARS-CoV-2 (Pfizer/BioNTech, Moderna)
Adjuvants vaccinaux
Les adjuvants amplifient la réponse immunitaire par activation du système inné : - Sels d'aluminium (alum) : le plus utilisé → inflammasome - AS04 (alum + MPL) : vaccin HPV Cervarix - AS01 (MPL + QS-21) : vaccin zona Shingrix
L'immunité collective (herd immunity)
Définition : protection des non-vaccinés par interruption de la chaîne de transmission quand une proportion suffisante de la population est immunisée.
Formule : seuil = 1 − 1/R0
| Maladie | R0 | Seuil d'immunité collective | |---|---|---| | Rougeole | 12–18 | 95 % (le plus élevé) | | Coqueluche | 12–17 | ~92 % | | Poliomyélite | 5–7 | 85 % | | COVID-19 (variant original) | 2–3 | ~60–70 % |
Les 11 vaccins obligatoires depuis 2018 en France (nourrissons)
1. Diphtérie (anatoxine) 2. Tétanos (anatoxine) 3. Poliomyélite (VPI injectable) 4. Coqueluche (acellulaire) 5. Hémophilus influenzae b (Hib, conjugué) 6. Hépatite B (recombinant HBsAg) 7. Méningocoque C (conjugué) 8. Pneumocoque (conjugué 13-valent) 9. Rougeole (ROR, vivant atténué) 10. Oreillons (ROR, vivant atténué) 11. Rubéole (ROR, vivant atténué)
Mémo : avant 2018, seulement 3 obligatoires (DTP)
Contre-indications générales
| Situation | Vaccins contre-indiqués | |---|---| | Immunodépression (VIH, chimio, greffe, cortico forte) | Tous les vaccins vivants atténués | | Grossesse | Tous les vaccins vivants atténués | | Allergie sévère à un composant | Vaccin contenant cet allergène |
⚠ Pièges fréquents au concours
- •Le BCG est un VACCIN VIVANT ATTÉNUÉ → contre-indiqué chez l'immunodéprimé (BCGite disséminée possible)
- •VPI (injectable = Salk = inactivé, actuellement utilisé) ≠ VPO (oral = Sabin = vivant atténué, retiré en France)
- •Seuil immunité collective rougeole = 95 % (pas 85 %) car R0 très élevé (12–18)
- •Vaccins ARNm : jamais d'intégration dans le génome — l'ARNm est dégradé en quelques jours
Liens inter-chapitres
- Introduction à l'immunologie — La vaccination repose sur les mécanismes de l'immunité adaptative (LB/LT mémoires, IgG)
- Les virus et leur impact sur la santé — VHB, grippe, HPV, COVID-19 : vaccins contre des virus